与肝、肾等实质器官移植不同███,面部重建手术,即脸移植本质上是非救命的手术。虽然疗效诱人▓▓,但术后需要终生免疫抑制治疗。这种风险以及换脸手术对手术者的心理造成的严重冲击,会使得面部重建手术在实施前需谨慎考量▄■▄,因此在确定移植候选者阶段,对手术者的心理和社会支持进行评估极为重要。


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据了解■■■,在法国,曾有 1 例脸移植受者由于术后无法接受移植面部,一直难以融入社会▄■▄■,最终选择自杀 。而在我们国家,首例部分脸移植受者未能坚持服用免疫抑制剂▓▄▓▄,具体死因不明。这些惨痛的教训告诫人们,有进行面部重建手术需求或想法的手术者▄▓,必须要经过严格筛选▓█▄■。

面部重建手术,术后最常见的并发症是急性排斥反应。有统计发现▄■▓,急性排斥反应的发生率至少有90%以上。除了急性排斥反应外,慢性排斥反应和抗体介导的免疫排斥(AMR)也有一定的发生率▄▓。

除此之外,对于已经接受面部重建手术的人来说,长期服用免疫抑制因为抵抗力下降▓█,比常人更容易受到如巨细胞病毒、EB 病毒、单纯疱疹病毒█■▄、铜绿假单胞菌、卡氏肺孢菌和真菌等致病微生物的感染。法国曾有一位全脸和双手联合移植的人███,在术后 15 d 出现铜绿假单胞菌感染,之后迅速进展为败血症,最后死于心搏骤停▓▓。

最后,面部重建手术后,由于激素的使用▄■▄,手术者还需要面对代谢紊乱,肝、肾损伤和癌变等的副作用■■■。其中,代谢紊乱发生率较高,如手术后患高胆固醇血症▄■▄■、高血压病、高三酰甘油血症等的概率约有10%。

术后癌变也有报道▓▄▓▄,但与免疫抑制剂间的关系难以证实。在土耳其曾出现过1个全脸移植手术后罹患皮肤鳞状细胞癌和非霍奇金淋巴瘤,后继发肺部和颅内感染▄▓,死于呼吸衰竭的例子▓█▄■。西班牙和法国也各有 1 例移植术后因癌症去世的报道。

那么,既然面部重建手术需要终生接受免疫抑制治疗▄■▓,治疗后却给手术者造成如此之多的并发症和副作用,难道就没有改良的技术或者方法吗?

 目前▄▓,传统的面部重建手术,仍然以皮片移植和皮瓣技术构成。其中▓█,预构(置)皮瓣是一良好的技术平台,与皮肤软组织扩张、组织工程以及干细胞等技术结合█■▄,有望构建出修复所需的组织和器官。据此,如果手术者能够找到一个自体全面部重建技术平台███,就有可能避免异体移植带来的伦理、心理和免疫抑制相关并发症等问题,同时可以获得较满意的面貌和功能恢复▓▓。

 当然,面部重建手术还尚面临术前寻找合适的供体以及术后伴随的多种问题,主要包括免疫排斥及免疫抑制治疗相关并发症▄■▄,术后神经感觉、肌肉运动、腺体分泌等功能的恢复■■■,手术者对移植面部的心理适应,脸移植面临的社会、伦理学挑战▄■▄■,治疗费用高昂等。另外,如何提高皮肤再生能力和组织血管化能力▓▄▓▄,如何更精确地构建面部器官等问题仍待攻克。





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