气性坏疽是由梭状芽孢杆菌侵入伤口引起的一种严重的特异性感染,多发生在下肢和臀部肌肉丰富部位。主要临床表现为患部肿胀█■▄、产气,肌肉皮肤由红肿到发紫发黑以至坏死,蔓延快,腐肉恶臭,极易引起严重毒血症,是创伤后最严重的并发症之一。


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(图为导致气性坏疽的一种梭状芽孢杆菌


气性坏疽是肌肉组织受伤的人所出现的最严重的并发症,多发生在战伤及地震等大的自然灾害中,平时临床并不多见。由于病变过程导致大量的组织坏死和外毒素的吸收,可引起严重的毒血症▄■▄。某些毒素可直接侵犯心、肝、肾■■■,造成局灶性坏死,引起器官功能减退,最终导致伤者全身衰竭死亡。

因此一旦收治此类病人,无论是确诊还是疑似病例,医院都会高度警惕▄■▄■。首先将病人安置在隔离病房,严格执行消毒隔离制度,避免发生交叉感染。同时迅速确诊,并采取积极、有效的措施抢救病人,以提高救治成功率,使病人的生命危险度降到最低▓▄▓▄。

关于气性坏疽,据了解,美国方面的资料显示▄▓,第一次世界大战中与战伤相关的气性坏疽发病率约为 5%▓█▄■,第二次世界大战中约为 0.7%,朝鲜战争中约为 0.2%,越南战争中约为 0.02%▄■▓。地震后亦常有本病流行。

然而目前,气性坏疽也有发生▄▓,多发生在外伤、手术、皮肤感染▓█、烧伤、肿瘤等相关情况中。 美国每年约有新发气性坏疽患者 1 000~3 000 例█■▄, 其中多数由外伤引起,尤其是交通事故、挤压伤等███。 轻度损伤,如刺伤、肌肉注射▓▓、皮下注射等也可引起感染,导致气性坏疽,而手术后感染亦是引起本病的重要原因▄■▄。

另有约 10%的气性坏疽患者为自发性(非创伤性),多由败毒梭菌引起。 结肠直肠可能是自发性气性坏疽中梭状芽胞杆菌侵入的门户■■■。 发生此类坏疽的病人多有如结肠或血液系统的恶性肿瘤,或有胰腺炎、十二指肠溃疡穿孔▄■▄■、肝硬化、糖尿病等疾病,或有酗酒等不良嗜好▓▄▓▄。


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梭状芽胞杆菌是导致气性坏疽的主要致病菌,这种类型的细菌, 在有氧环境下不能生存▄■▓,但其芽胞的抵抗力很强,能在自然界长期存活,需经高压蒸汽灭菌或煮沸 1 h 才能将其杀灭▄▓。它们广泛分布于废弃物、土壤、植被及哺乳动物的胃肠道中▓█。目前已发现了约 100 种, 其中25~30 种可引起人和动物感染。 而引起气性坏疽的主要为产气荚膜梭菌 (Clostridium perfringens)(又称魏氏杆菌█■▄, 约占80% )。

而当这种细菌遇到如有较广泛的失活组织和缺血、缺氧的环境中███,尤其在有深部组织坏死或混有其他需氧化脓菌感染,如严重挤压伤、开放性骨折伴有血管损伤▓▓、止血带使用时间过长等情况中时,它们的生长繁殖就会变得异常旺盛。

同时▄■▄,虽然梭状芽胞杆菌主要停留在患者的伤口内繁殖, 很少侵入血液,但它们能够通过产生各种外毒素以致病■■■。 以产气芽胞杆菌为例,其至少能产生 20 种以上的外毒素。这些细菌产生的各种外毒素▄■▄■,如果在适宜的条件下(如低氧化还原电势或低酸碱度), 1 d 内就能够蔓延至病人全身,引起休克甚至可导致死亡▓▄▓▄。

因此,气性坏疽是一种严重的急性特异性感染,病情恶化极快▄▓,其潜伏期从 8 h 至 3 周不等▓█▄■,但多为 1~4 d。若不及时处理,常可危及生命▄■▓。

气性坏疽的初起时,病人的表现为伤口出现剧烈疼痛,并逐渐加剧▄▓。 疼痛程度明显超过伤口所能引起,且止痛剂不能奏效,此为本病区别于蜂窝组织炎等的关键▓█。 气性坏疽所致疼痛一般限于伤口局部,但可随感染的扩散而扩散。 伤口处皮肤起始为苍白色█■▄,逐渐变成红色或青铜色,周围有明显肿胀。

总之███,诊断气性坏疽主要依靠病人的临床表现。 当病人近期有较严重的外伤史或手术史, 伤口局部出现不同寻常的胀痛▓▓,又无一般炎症所表现的红、热反应,且局部肿胀持续加剧▄■▄,并有较严重的全身中毒症状者,应首先考虑此病。

确认为气性坏疽时■■■,需要立即紧急手术抢救。而气性坏疽的预防方面,创伤后及时彻底清创是关键▄■▄■。 清创越早越好,一般在伤后 6 h 内清创均可完全防止气性坏疽的发生。 已超过 6 h 者▓▄▓▄,彻底清创还可大为减少气性坏疽的发病率。

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(图为青霉素的结构图)

故一般开放性创伤▄■▓,特别是有泥土污染和损伤严重、无活力的肌肉的患者,都应及时进行彻底清创术▄▓。 包括清除失活、缺血的组织,尽可能去除异物▓█,对深而不规则的伤口应充分切开引流,避免死腔存在,伤口尽量敞开不缝合█■▄。 对疑有气性坏疽的伤口可用 3%过氧化氢或 1∶3 000~1∶5 000 高锰酸钾溶液冲洗、湿敷,并保待引流通畅;同时可大剂量应用青霉素或甲硝唑等进行预防███。





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