曾有医院报道▓▓,一个既往健康的12岁的小女孩,因“腹痛、腹泻▄■▄、呕吐3天”住院后,医院以“急性胃肠炎并重度脱水■■■”收入院。但住院以后,腹泻仍然止不住▄■▄■,一日3一4次,呕吐物为内容物及胃液,精神萎靡▓▄▓▄。结果入院后医院发现病人是急性重症性心肌炎并心源性休克。

然而,即使随后立即吸氧▄▓、监护▓█▄■、抗休克、保护心肌、大量激素应用等治疗▄■▓,病人的病情曾一度好转,但终因病情危重,心源性休克难以纠正▄▓,在住院的10小时后死亡了。


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无独有偶,一个既往健康的16岁男孩,半个多月前出现类似“感冒█■▄”后的症状之后自愈了。但随后因为不明原因的上腹部疼痛、呕吐为胃内容物███,一日5~6次,腹泻为水样便,一日6~8次▓▓,精神极差等等,被医院以“急性胃肠炎”收进了医院▄■▄。但是住院后进一步检查发现,该男孩竟然是急性重症心肌炎并急性左心衰竭。立即被送入监护病房吸氧■■■,应用吗啡、利尿剂、大量维生素C▄■▄■、激素、血管活性药物等处理后,该男孩的病情在16h后趋于稳定▓▄▓▄,次日心衰控制。住院4周痊愈出院。


究竟什么是重症心肌炎▄▓?为什么会出现感冒▓█▄■、腹痛、腹泻和呕吐,等等一系列急性肠胃炎的症状呢▄■▓?从而可能引发病人的急性死亡呢?


首先,重症心肌炎▄▓,起病急、发展快、病情凶险▓█,甚至可能有猝死出现。而重症病毒性心肌炎急性发作时,还由于有大量病毒短期内直接作用于心肌█■▄,导致严重功能障碍,其中一种常见的表现就是胃肠道症状。国内有人报道重症心肌炎的病死率为38.89%███,且早期病死率明显增高:就诊2~12h,该症病死率为50%▓▓,12~24h为33.71%。


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病毒性心肌炎,由于是病毒侵犯心肌,心肌会发炎继而变性坏死■■■,最后出现心力衰竭,心源性休克及严重的心率失常,重症的病毒性心肌炎会在数小时或数日内死亡▄■▄■,如果及时治疗可完全康复。


然而,急性重症心肌炎▓▄▓▄,被误诊的概率还是挺大的。原因可能是:

1▄▓、年龄▓█▄■。如果病人的年龄比较大,会可能因为心电图的相似性被误诊为急性心肌梗死。

2▄■▓、病人只对医生表示自己腹痛、腹泻和呕吐,却没有告诉医生自己的心脏不适▄▓。一旦接诊医生经验不足,没有详细询问病史,以及做细致查体和必要的心电图检查▓█,也可能被误诊。

3、有些临床医师缺乏对此病的警惕性█■▄。如果病人没有心脏方面的症状,只是表现为心外症状时,病人的精神状态███、面色、生命体征和心电图检查等就会被疏忽,结果就是造成误诊进而导致病人死亡▓▓。


因此,对于重症心肌炎关键在于早期诊断。

此外▄■▄,如果是因为急性胃肠炎的症状需要到医院就诊的病人,一定要对医生详细坦白自己的病史,特别是近3周内有无病毒感染史■■■,如感冒,有无心前区疼痛、胸闷憋气▄■▄■、多汗、重度疲乏无力、面色灰白▓▄▓▄、口唇发绪等症状。

另外,急性胃肠炎要及时服药▄▓,如果1~2天内仍没缓解▓█▄■,需要到医院作进一步检查,以便及早排查是否病毒性心肌炎等,远离重症疾病的威胁▄■▓。





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