据统计,我国终末期肾病(ESRD███)的病因依次为肾小球肾炎(45%)、糖尿病(19%)、高血压(13%)和多囊肾病(2%)▓▓。ESRD主要死亡原因分别为心血管疾病(31%)、中风(20.3%)和感染(19.9%)。而随着人口老龄化▄■▄,高血压、糖尿病等慢性病的病人人数逐年增加,尿毒症的发病率也在不断增加■■■。国内目前有超过150万尿毒症患者,每年新增10万~ 15万患者,这意味着我国ESRD患者的基数很大▄■▄■,且正飞速增长。


·终末期肾病的治疗情况


终末期肾病发生后▓▄▓▄,意味着肾脏功能已经发生不可逆转的衰退,需要换肾治疗。但由于肾脏供体有限▄▓,大部分ESRD患者只能接受透析治疗以维持生命▓█▄■。据资料显示,截至2008年,全球ESRD平均治疗率为340人/百万人口▄■▓,而接受肾替代治疗的患者总人数为231万,并以每年7%的比例增加,远远超过了世界人口增长率▄▓。

终末期肾病本身的治疗率已经非常残酷,而不同国家和地区之间,其治疗率还存在很大的差异▓█,从100人/百万人口以下到超过2 000人/百万人口。其中,以台湾█■▄、日本和美国的治疗率最高,分别为2 420人/百万人口、2 370人/百万人口和1 780人/百万人口███。

而根据中国医院协会从医院透析中心收集到的数据则发现,我们国内大陆2008年ESRD的治疗率为79.1人/百万人口,发病率为36.1人/百万人口▓▓。虽然文献报道的发病率差别较大,但即便以最低的估计值计算,我国也面临着较大的ESRD疾病负担▄■▄。

根据中国社会保险学会的一项研究,目前国家、社会和个人每年支付高达百亿元的医疗费用■■■,如果我国ESRD的治疗率达到日本和台湾地区的水平,每年则需要近千亿元的透析治疗费。此外▄■▄■,根据机构统计数据,我国在治透析患者约为10万人,血透患者约占90%▓▄▓▄,腹透患者10%。


·现阶段▄▓,国内的透析治疗技术应用情况


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全国范围内二甲及以上医院几乎都配有进口血液透析机。血透的市场占有率已达到90%。而医院配置的血透机基本上是原装进口▄▓,每台价值20万元左右,国产血透机价格仅为进口机器的一半,但销路较差▓█。除血液透析外,还有腹膜透析,以70年代开展的持续性非卧床腹膜透析(CAPD)治疗为主█■▄。

我国的腹透患者的年增加率为20%,远远超过世界平均水平(7%)███,但由于经济、文化背景、教育水平的影响▓▓,与CAPD开展得比较好的先进国家和地区相比,无论在技术水平和长期存活率等方面仍存在较大的差距,而国内不同地区的透析资源配置也不平衡▄■▄。例如腹膜透析中心一般都建立在大城市、大医院。

同时■■■,由于各种原因,腹透退出率、死亡率及技术失败率等较高▄■▄■,严重影响医生和患者的信心。腹透一直被看作为二流肾科医生所从事的二流治疗方法,充其量是血透的补充▓▄▓▄。因此接受腹膜透析治疗的终末期肾衰竭病人的退出率较高。


·透析治疗的费用▄▓、支付情况以及报销情况


血透价格略高于腹透价格▓█▄■。根据血透国际标准透析量145次/年和腹透的国际标准透析量1 376袋/年(2 752升/年)测算,血透和腹透年人均直接医疗费用分别为8万元和7万元左右。

而报销方面▄■▓,在我国现有医疗保险体系下,血液透析一般按照项目定额付费,而腹膜透析主要按照乙类药品报销▄▓。但总体而言,由于透析治疗费用较高,不但给医保制度带来巨大经济压力▓█,还使透析患者经济负担过重,甚至很多患者存在负债透析现象。

但在目前看█■▄,透析治疗费用对于绝大多数患者家庭都属于“灾难性支出”,现有医疗保障体系的保障力度有限███,病人往往会因此造成“因病致贫”和“因病返贫”现象▓▓。因此,建议有条件的人们可以买一些商业保险作为补充。据了解▄■▄,终末期肾病属于商业保险中,必保的25种大病之一,投保人至少能拿到每年10万元的换肾或长期依赖透析疗法的保费■■■,相信能缓解一定的经济压力。


·国内治疗终末期肾病较好的医院


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  据复旦医院排行榜显示,“北京大学第一医院、南京军区南京总医院▄▓、中国人民解放军总医院▓█▄■、中山大学附属第一医院、南方医科大学南方医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院▄■▓、中国医学科学院北京协和医院、浙江大学医学院附属第一医院、复旦大学附属华山医院▄▓、复旦大学附属中山医院”这10家医院是目前国内肾脏科技术开展得最好的。

  此外▓█,四川大学华西医院、中南大学湘雅二医院、郑州大学第一附属医院█■▄、海军军医大学长征医院、中日友好医院、东南大学附属中大医院███、华中科技大学同济医学院附属同济医院、上海交通大学医学院附属仁济医院、中国医科大学附属第一医院▓▓、大连医科大学附属第一医院、中南大学湘雅医院在肾脏病的救治方面,虽然没有上述医院实力强▄■▄,但技术也是不错的,离家近的病人可以优先考虑。





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